Descrição da Vaga
Analisar e responder pelo processo de Inclusão, Exclusão e Atualização de Prestadores e Cooperados no sistema de Gestão, bem como recebimento e conferências das documentações inerentes ao processo, assegurando a entrada e manutenção de dados corretos e atuais;
Analisar e responder pelos processos administrativos inerentes às atividades de Credenciamento (Ex: Inclusão, Exclusão e Atualização de Prestadores de serviços e Cooperados no Sistema de Gestão; Parametrização de serviços aptos e não aptos a executar; Recebimento e conferência de documentação; Renovação contratual; atualização de guia médico eletrônico; Atualização de dados da rede credenciada junto à ANS através do PTA e demais canais de comunicação), monitorando a realização dos processos por amostragem e apoiando e treinando os assistentes sempre que necessário.
Analisar as demandas de maior complexidade, recebidas da rede credenciada (cooperados, prestadores), através de e-mail, telefone e ferramenta de abertura de chamados, assegurando o bom relacionamento e devolutivas assertivas para os prestadores de serviços;
Analisar e responder pelo acompanhamento das mudanças que envolvam a rede credenciada frente às exigências da ANS, garantindo o cumprimento das exigências regulatórias;
Analisar, estruturar, atualizar e implantar as tabelas (Pagamento e Cobrança) no Sistema de Gestão sempre que houver reajustes e ou renegociações de valores, assegurando o pagamento e cobrança de valores corretos, evitando perdas financeiras;
Realizar negociação de reajustes com a rede credenciada referentes à Materiais, Medicamentos, Taxas, Diárias, Honorários Médicos, SADT's e Pacotes, com base em análises prévias e estudos de impacto, utilizando argumentos consistentes e prezando sempre pela manutenção dos serviços contratualizados com valores sustentáveis;
Desenvolver ações para fortalecimento do relacionamento com a Rede Credenciada através de reuniões (presenciais ou virtuais), Boletins e demais canais de comunicação;
Realizar treinamentos direcionados à rede credenciada, com a finalidade de sanar dúvidas operacionais e melhorar a qualidade dos dados que são enviados pelos prestadores para a Operadora;
Realizar busca ativa de novos prestadores de serviço, visando a ampliação e qualificação da rede Prestadora;
Analisar e responder pelo envio mensal de informações da Rede Credenciada obrigatórias para a Unimed do Brasil (Software de Gestão de Redes, Arquivo PTU A400 e PTU A450, etc), assegurando o cumprimento das exigências da Unimed do Brasil;
Apoiar no desenvolvimento do Programa de Qualificação da Rede Prestadora, que é aplicado anualmente através das visitas técnicas, revisando e aplicando melhorias no Programa sempre que necessário;
Apoiar na construção do relatório Programa de Qualificação da Rede Prestadora para apresentar anualmente para a Gestão e Diretoria o impacto financeiro das mudanças de categoria dos prestadores;
Apoiar nas atividades realizadas pelos profissionais da equipe de Gestão de Rede, oferecendo treinamento técnico/operacional sempre que necessário;
Realizar eventualmente outras atividades correlatas a função quando solicitadas pelo superior imediato.
