Enfermeiro(a) Auditor(a)

Descrição da Vaga

Realizar diariamente auditoria técnica, nas contas recebidas das Unimed’s (Intercâmbio) e da Rede Credenciada (Local), conferindo sistematicamente os dados a fim de assegurar a veracidade e confiabilidade das informações;
Aprimorar sempre que necessário, as regras previstas nos documentos que regem o Intercâmbio Nacional (Manual de Intercâmbio Nacional, Atas do CNA, Instruções Gerais do Rol, Manual de Auditoria Médica e Enfermagem, Manual de Câmara Técnica, Boletins enviados pela Unimed do Brasil e etc) e aplicá-las tanto na auditoria de Intercâmbio como na Local, a fim de assegurar a correta aplicação das regras estabelecidas;
Realizar pesquisas junto à Unimed do Brasil e Federação Centro Brasileira enviando e-mails e/ou abrindo chamados, com o objetivo de sanar dúvidas próprias ou de colegas, garantindo a correta aplicação das regras preconizadas no Intercâmbio Nacional sempre que necessário;
Analisar e negociar glosas recebidas e enviadas através do Ajius (Ajuste de Intercâmbio entre Unimeds), utilizando argumentações técnicas com embasamento e coerência, garantindo o cumprimento das metas estabelecidas nos Indicadores da área de Auditoria Técnica;
Disponibilizar as incidências de glosas a fim gerar subsídios para a análise de desempenho dos indicadores da área;
Elaborar relatórios técnicos sempre que necessário, reunindo dados e informações específicas, com o objetivo de apoiar o setor de Custo Operacional no processo de recurso de glosas junto às empresas de Autogestão;
Apoiar sempre que necessário, a área de Gestão de Rede, orientando e esclarecendo dúvidas sobre a manutenção de tabelas de Materiais e Medicamentos a fim de contribuir com a acessibilidade a informação e melhoria na produtividade da operadora;
Realizar, quinzenalmente, conferência nas contas recebidas de remoção e home care, auditando informações a fim de assegurar a veracidade e confiabilidade das contas recebidas;
Revisar sempre que necessário, documentos pertinentes ao departamento, analisando a necessidade, atualizando a redação.
Negociar sempre que necessário, as glosas recebidas analisando recursos das contas contestadas pelos prestadores da rede local;
Realizar sempre que necessário, levantamento de informações para controle e acompanhamento de possíveis desvios de conduta de prestadores e cooperados ou aumento de demandas em determinada especialidade ou tratamento;
Apoiar, sempre que necessário, a área de Relacionamento referente às solicitações do EPA, a fim de esclarecer dúvidas dos prestadores e cooperados.
Realizar, sempre que necessário, a análise técnica dos recursos de glosas enviados pelos prestadores da rede local, a fim de reavaliar a pertinência da cobrança enviada de acordo com a nova justificativa do prestador e/ou cooperado;
Elaborar, sempre que solicitado pelo gestor, as notificações para a rede credenciada a fim de informar e minimizar as incidências recorrentes no processo de faturamento;
Realizar a análise técnica de reembolso, sempre que necessário, solicitado pelo beneficiário a fim de atender as demandas da área de Autorização.
Realizar, sempre que necessário, a análise das ABI’s de ressarcimento ao SUS a fim de garantir a remuneração de acordo com a pertinência técnica.
Realizar eventualmente outras atividades correlatas a função quando solicitadas pelo superior imediato.